O envelhecimento cutâneo é um processo complexo que envolve dois fatores principais: a perda de sustentação da pele e a contração repetitiva dos músculos da face. Esses dois fatores em conjunto geram o aparecimento de sulcos e rugas. A toxina botulínica como já falamos em outro post ( https://gabriellanegromonte.com/desvendando-mitos-sobre-o-uso-da-toxina-botulinica-botox/ ), trata as rugas decorrentes da contração muscular repetitiva e, os preenchedores ( geralmente a base de ácido hialurônico ) tratam a perda de volume e sustentação da pele.
Podemos observar, com o passar do tempo, que a nossa pele vai perdendo progressivamente a sustentação, tornando-se desidratada, facilmente pregueáveis e algumas rugas finas começam a se tornar visíveis. Isso ocorre pois produzimos com o passar dos anos, uma quantidade menor de substâncias que firmam a pele, como as fibras de colágeno e fibras elásticas. Para solucionar estes problemas foram desenvolvidas formas mais fluídas de ácido hialurônico, que são chamados de skinboosters. Neste tratamento micro gotas de ácido hialurônico são aplicadas abaixo da pele com o objetivo de restaurar essa hidratação que foi perdida com o tempo, causando uma melhora da flacidez além de conseguir também atenuar as rugas finas.
O ácido hialurônico é uma molécula encontrada naturalmente na nossa pele. Ele possui alta afinidade pela água e promove uma hidratação de dentro para fora . Os locais que mais se beneficiam desta aplicação são a face e áreas de pele que são mais delicadas como o dorso das mãos, o colo e o pescoço. Podemos também usar os skinboosters para amenizar as cicatrizes de acne.
Os resultados obtidos após o tratamento com os skinboosters são muito naturais. O paciente pode retornar as suas atividades logo após o procedimento, que costuma ser bem tolerado. O procedimento é realizado com anestesia local utilizando apenas cremes anestésicos. As sessões costumam ser mensais e geralmente são indicadas em torno de 3 sessões para cada região.
Fontes
1- Bertucci V , Linde CB . Current Concepts in the use of Small – Particle Hyaluronic Acid Plast Reconstr Surg. 2015 Nov;136(5 Suppl):132S-138S.
2- de Maio M. The minimal approach : an innovation in facial cosmetic procedues.Aesthetic Plast Surg. 2004 Sep-Oct;28(5):295-300.
3- Lee BM, Han DG, Choi WS. Rejuvenating Effects of facial Hydrofiling .Arch Plast Surg. 2015 May;42(3):282-7.
Ilustração que demonstra o efeito do ácido hialurônico na pele:
A – Pele sem viço e ressecada. B-Aspecto da pele imediatamente após a aplicação do skinbooster (as áreas brancas correspondem as microgotas de ácido hialurônico recém aplicado).C- Resultado final . O ácido hialurônico atrai moléculas de água que melhoram a hidratação da pele atenuando as rugas finas e firmando a pele.
A aplicação da toxina botulínica representa o procedimento dermatológico não cirúrgico mais frequente em todo o mundo. Este fato deve-se em grande parte ao alto grau de satisfação por parte do paciente .
Muitas pessoas não sabem, mas o uso da toxina botulínica para fins estéticos, foi descoberto de forma acidental. Na verdade, a medicação foi liberada inicialmente para tratamentos de espasmos musculares. Foi durante uma aplicação corriqueira para tratamento do blefaroespasmo, um tipo de espasmo involuntário que acomete os músculos das pálpebras, que uma médica percebeu uma diminuição acentuada das rugas ao redor dos olhos após o tratamento. A partir desta descoberta o estudo dos efeitos da toxina botulínica no tratamento das rugas de expressão levou a uma verdadeira revolução na dermatologia. E esta revolução não está restrita ao tratamento das rugas, uma vez que novas indicações para o uso da medicação não pararam de surgir. Podemos citar o seu uso em casos de suor excessivo, enxaqueca, dor crônica e até mesmo em casos de depressão.
Mesmo sendo um tratamento já consagrado, ainda são comuns dúvidas e receios por parte dos pacientes. Essas dúvidas acabam levando ao surgimento de alguns conceitos equivocados envolvendo a toxina botulínica. É sobre esses mitos que vou falar a seguir.
Mito número 1: a aplicação da toxina não funcionou em mim!
Com exceção de raríssimos casos de resistência primária (ausência de resposta na primeira aplicação), o relaxamento da musculatura no local da aplicação ocorre na grande maioria dos pacientes. Muitas vezes a sensação de pouco efeito sobre as rugas ocorre não porque o músculo não foi paralisado, mas porque a ruga já estava marcada na pele. Nestes casos é importante avisar ao paciente que a aplicação da toxina botulínica irá atenuar, mas não fará a ruga já marcada desaparecer por completo. As rugas que só aparecem com o movimento dos músculos da face, estas sim, apresentam uma melhor resposta ao tratamento e geralmente desaparecem completamente.
Um efeito menor do que o desejado pode ocorrer em pacientes que tenham músculos mais volumosos, nestes casos a dose deve ser recalculada. Uma resposta insatisfatória também pode ocorrer por conta de outros fatores como o uso associado de outras medicações, por uma diluição inadequada da medicação utilizada, ou pela formação de anticorpos por aplicações repetidas. A aplicação de forma acidental da medicação dentro de um vaso sanguíneo e não no músculo também pode comprometer a sua eficácia. Existem ainda fatores individuais de cada organismo que podem contribuir para um resultado mais fraco em alguns pacientes.
Além disso muitos pacientes acreditam que o efeito só ocorreu quando houve a paralisia completa dos músculos no local da aplicação. A paralisia completa em muitos casos não é o objetivo principal do médico dermatologista ou cirurgião plástico, pois gera um rosto com expressão congelada e muitas vezes artificial. O objetivo principal da aplicação da toxina é o relaxamento da musculatura causando a atenuação das rugas já formadas e impedindo ou retardando a formação de novas. Se isso aconteceu, houve um resultado satisfatório.
Mito número 2 -Quando mais cedo eu fizer a aplicação melhor.
Na verdade, a hora da primeira aplicação não é determinada pela idade do paciente mas sim pelo início da formação de rugas estáticas (rugas que aparecem quando estamos com os músculos do rosto relaxado). Esta é a hora ideal para começarmos a aplicação da toxina botulínica. Aplicar antes da ruga começar a marcar não vai trazer nenhum benefício comprovado e, depois que a ruga já estiver marcada pode ser tarde demais. A idade do aparecimento dessas rugas varia de individuo para individuo. Algumas pessoas chegam a sexta ou sétima décadas de vida sem necessitar do tratamento e outros já apresentam rugas marcadas na segunda ou terceira década de vida.
Mito número 3 -A aplicação vai me deixar dependente se eu não aplicar novamente.
Muito pelo contrário, uma vez que o paciente se submeteu a aplicação da toxina botulínica, mesmo que a contração retorne, as rugas costumam voltar de forma atenuada (foto abaixo). Caso a pessoa não queira aplicar novamente, não haverá nenhum prejuízo. Esta sequência de fotos mostra o paciente antes da aplicação, 30 dias após com quase nenhuma contração, e 10 meses após a aplicação, já com retorno da contração da musculatura, porém com rugas mais suaves do que as observadas na foto antes da aplicação.
Na verdade, o que parece ser um procedimento simples, as vezes oferecido de forma banal não é tão simples assim. E necessário, além do domínio da técnica, o conhecimento profundo da a anatomia da face para não levar a um resultado artificial. Devemos sempre levar em consideração as características físicas do paciente como sexo, idade, padrão de envelhecimento, uso de medicações e condições de saúde de cada um, para que a aplicação tenha um resultado satisfatório.
Sequência de fotos que mostra a característica das rugas antes e após 15 dias, 3, 4 , 7 e 10 meses da primeira aplicação.
Fontes
1-Kruger TH, Wollmer MA. Depression :An emerging indication for botulinum toxin treatment. Toxicon. 2015 Dec 1;107(Pt A):154-7.
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